International and Multicenter Prospective Controlled Study of Dysphagia After Anterior Cervical Spine Surgery.

BACKGROUND: In the context of anterior approach to the cervical spine, dysphagia is a common complication and still without a clear distinction of risk factors. OBJECTIVE: To analyze the risk factors of dysphagia after cervical spine surgery. METHODS: Multicenter prospective study evaluated patients who underwent anterior cervical spine surgery for degenerative pathologies, studying surgical, anesthesia, base disease, and radiological variables (preoperatively, 24 hours, 1 and 3 weeks, and 6 months after surgery), with control group matched. Postoperative dysphagia was assessed by Swallowing Satisfaction Index and Swallowing Questionnaire; besides, based on multiple logistic regression model, a risk factor analysis correlation was applied. RESULTS: In total, 233 cervical patients were evaluated; most common level approached was C5-C6 (71.8%). All showed same decreasing trade for dysphagia incidence-with more cases on cervical group ( P < .05); severe cases were rare. At postoperative day 1, identified risk factors were approach to C3-C4 (4.11, P < .01), loss of preoperative cervical lordosis (2.26, P < .01), intubation attempts ≥2 (3.10, P < .01), and left side approach (1.85, P = .02); at day 7, body mass index ≥30 (2.29, P = .02), C3-C4 (3.42, P < .01), and length of surgery ≥90 minutes (2.97, P = .005); and at day 21, C3-C4 were kept as a risk factor (3.62, P < .01). CONCLUSION: A high incidence level of dysphagia was identified, having a clear decreasing trending (number of cases and severity) through postoperative time points; considering possible risk factors, strongest correlation was the approach at the C3-C4 level-statistically significant at the 24 hours, 7 days, and 21 days assessment.

Hip fracture care-Latin America.

Incidence rates of hip fractures in Latin America continue to rise. These fractures are associated with factors such as health, education, and socioeconomic status. Although there are many well-developed public and private healthcare systems available, the quality and consistency in the management of patients with hip fractures varies substantially. This article provides a summary review of national hip fracture care guidelines in 4 of the largest countries in Latin America (Mexico, Colombia, Brazil, and Argentina), describing national guidelines, audits, standard treatment approaches in each country and regional policies; with the goal of understanding and comparing the different guidelines, identifying the main problems in each country, learning from the policies of the other countries, and developing improvement projects.

Surgical correction of post-traumatic kyphosis with osteotomies in the spine / Correção cirúrgica da cifose pós-traumática com o uso de osteotomias na coluna espinal / Corrección quirúrgica de cifosis postraumática con osteotomías en la columna vertebral

ABSTRACT Objective: To analyze the clinical and radiological evolution, indications and complications of the types of osteotomies in patients with disturbed sagittal balance (SB) resulting from post-traumatic kyphosis. The SB can be measured with a plumb line from the center of the body of C7 to S1, which allows recognizing the misalignment. The imbalance can be corrected by osteotomy. Methods: Thirty patients with SB loss due to post-traumatic kyphosis were studied from January 2014 to December 2017. SPO, PSO and VCR were performed to evaluate the degree of kyphosis before and after surgery, the Oswestry questionnaire was applied and the degree of correction, the days of hospital stay and transoperative bleeding were assessed. Results: Age, 50 years, SD = 14, follow-up time: 2-3 years. We performed 11 (36.7%) osteotomies of S-P, 17 (56.7%) pedicle subtractions and 2 (6.6%) vertebrectomies. Most of the lesions were found between levels L1 and L2; the complications were dehiscence of the surgical wound in 4 patients (13.3%) and infection in 2 (6.6%). The minimum surgical time was 3 hours; the Oswestry questionnaire did not showed statistically significant difference during the preoperative period, however, considerable improvement was observed 2 years after surgery. Conclusions: The use of corrective vertebral osteotomies significantly re-establishes the spinopelvic balance altered by different pathologies. It allows correcting in a single surgery the sagittal balance, achieving corrections from 10° to 40°, depending on the type of osteotomy performed, being a safe and effective procedure, which allows to restore the spinopelvic balance, improving the quality of life of the patients. Level of Evidence IIb; Prospective cohort study.

RESUMO Objetivo: Analisar a evolução clínica, radiológica, indicações e complicações dos tipos de osteotomias em pacientes com desequilíbrio no equilíbrio sagital (ES), por uma cifose pós-traumática. O ES é o fio de prumo que vai do centro do corpo do C7 e permite reconhecer um mau alinhamento. Isso pode ser corrigido por osteotomia. Métodos: 30 pacientes foram estudados com perda no ES por cifose pós-traumático entre Janeiro de 2014 e Dezembro de 2017. SPO, PSO e VCR foram realizados, em que foi avaliado o grau de cifose pré e pós-operatório, o questionário Oswestry foi aplicado para avaliar o grau de correção, dias de internação e sangramento transoperatório. Resultados: Idade: 50 anos d.s. 14, tempo de seguimento: 2-3 anos. Foram realizados 11 (36,7%) osteotomías de SP, 17 (56,7%) subtracção de pedículo e 2 (6,6%) vertebrectomias, a maioria das lesões foi encontrada entre os níveis de L1 e L2; complicações: deiscência da ferida operatória em 4 pacientes (13,3%) e infecção em 2 (6,6%). Tempo cirúrgico mínimo: 3 horas; Oswestry questionário: não houve diferença estatisticamente significativa no pré-operatório, no entanto, no pós-operatório, em 2 anos, há uma melhoria considerável. Conclusão: A utilização de osteotomias correctiva a nível vertebral, restaura o equilíbrio espinopélvico significativamente, alterados por diferentes patologias. Corrige em um único tempo cirúrgico o equilíbrio sagital, fazendo correções da 10° a 40°, dependendo do tipo de osteotomia, sendo um procedimento seguro e eficaz, que permite espinopélvico restaurar o equilíbrio, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Nível de Evidência IIb; Estudo prospectivo de coorte.

RESUMEN Objetivo: Analizar la evolución clínica y radiológica, indicaciones y complicaciones de los tipos de osteotomías en pacientes con desequilibro del balance sagital (BS) resultante de cifosis postraumática. El BS se puede medir con una línea de plomada desde el centro del cuerpo de C7 hasta S1, que permite reconocer la mala alineación. El desequilibrio puede ser corregido mediante osteotomía. Métodos: Se estudiaron 30 pacientes con pérdida del BS por cifosis postraumática en el período de enero 2014 a diciembre 2017. Se realizaron SPO, PSO y VCR para evaluar el grado de cifosis pre y postquirúrgica, se aplicó el cuestionario de Oswestry, se valoró el grado de corrección, los días de estancia hospitalaria y el sangrado transoperatorio. Resultados: Edad, 50 años, DE = 14, tiempo de seguimiento, 2-3 años. Se realizaron 11 (36,7%) Osteotomias de Smith-Petersen, 17 (56,7%) sustracciones pediculares y 2 (6,6%) vertebrectomías. La mayoría de las lesiones se encontró entre los niveles L1 y L2; las complicaciones fueron dehiscencia de la herida quirúrgica en 4 pacientes (13,3%) e infección en 2 (6,6%). El tiempo quirúrgico mínimo fue de 3 horas; el Cuestionario de Oswestry no presentó diferencia estadísticamente significativa durante el preoperatorio, sin embargo, a los 2 años postoperatorios se observa mejoría considerable. Conclusiones: El uso de osteotomías vertebrales correctoras restablece significativamente el equilibrio espinopélvico alterado por diferentes patologías. Permite corregir en un solo tiempo quirúrgico el balance sagital, logrando correcciones de 10° a 40°, dependiendo del tipo de osteotomía realizada, siendo un procedimiento seguro y efectivo, que permite restaurar el equilibrio espinopélvico, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Nivel de evidencia IIb; Estudio de cohorte prospectivo.

Strategy to increase research in Latin America: project on education in research by AOSpine Latin America.

BACKGROUND: The emancipatory nature of education requires research as its fundamental base, because physicians can only improve their skills and knowledge through enquiry. The number and quality of scientific publications by Latin-American spine surgeons found in the Medline database was low between 2000 and 2011. Nevertheless, the research Bank Survey of AOSpine Latin America (AOSLA) members showed that 96% of responders were very interested and motivated to perform scientific research. METHODS AND POPULATION: The research officer of AOSLA together with the Country Council and the AOSpine Research Commission established a competency-based curriculum to improve understanding of what is necessary to produce research and the best methods to achieve this goal. The research curriculum was divided into four main components: (1) research educational plan, (2) performing research, (3) technical and professional support and (4) assessment. RESULTS: The competences, learning outcomes and a syllabus on knowledge in research were developed to enable the participants to understand and perform investigations effectively. The eLearning module was designed to improve the competences to access, evaluate and use scientific information available in the main databases efficiently. Research courses were given as an isolated activity four times in Brazil and Mexico and as precourse activities six times in Brazil, Mexico and Peru. The result was an increased number of articles published and works presented at congresses. CONCLUSIONS: The project of education in research can be effectively disseminated and applied across regions, across students and across specialties.

3D point cloud in the evaluation of processes that generate instability of the lumbar spine / Nuvem de pontos tridimensional na avaliação de processos que geram instabilidade da coluna lombar / Nube de puntos tridimensional en la evaluación de procesos que generan inestabilidad de la columna lumbar

OBJECTIVE: To integrate patients with lumbar instability in a multisensor platform in the process of assessment and diagnosis, assigning quantitative parameters for the sagittal balance (SB) and muscle function. METHODS: Experimental study involving adult patients diagnosed with diseases that cause alterations in the SB, that were or were not submitted to surgery with posterior instrumentation and fusion. Each patient underwent anthropometric measurements in body composition scale; a kinesiological analysis using a multisensor platform consisting of depth camera to static/dynamic analysis for the quantitative measurement of SB, and surface electromyography to capture the level of abdominal and lumbar muscles activation and through flexion and extension. RESULTS: Seven adult patients: five females (62.5%)and two men (37.5%) with a mean age 48 years. Images with depth cameras resulted in a SB of from -6.4 to +5.3cm (average -5.7cm). In individuals with positive sagittal balance the percentage of activation (PA) of the abdominal muscles was 58.5% and the lower back lumbar was 75.25%; patients with negative SB integrated the PA of the abdominal muscles of 70.25% and lumbar of 65%; the patient with neutral SB exhibited activation of the abdominal muscles of 87.75% and lumbar muscles of 78.25%. CONCLUSIONS: We observed a trend towards positive SB in patients with overweight and obesity by BMI, as well as increased activation of the abdominal muscles. The multi sensor platform is a useful tool for the diagnosis and prognosis of diseases involving sagittal imbalance. .

OBJETIVO: Integrar os pacientes com instabilidade lombar em uma plataforma multissensor no processo de avaliação e diagnóstico, atribuindo parâmetros quantitativos para o equilíbrio sagital (ES) e função muscular. MÉTODOS: Estudo experimental com pacientes adultos diagnosticados com doenças que causam alterações no ES, submetidos ou não à cirurgia com instrumentação e fusão por via posterior. Em cada paciente realizaram-se medidas antropométricas em balança de composição corporal, análise cinesiológica utilizando uma plataforma multissensor constituída por câmera profundidade para análise estática/dinâmica para medição quantitativa do ES e eletromiografia de superfície para capturar o nível de ativação da musculatura abdominal e lombar por meio de flexão e extensão. RESULTADOS: Sete pacientes adultos: cinco mulheres (62,5%) e dois homens (37,5%) com média de idade de 48 anos. As imagens com câmeras de profundidade resultaram em ES de -6,4+5,3cm (média -5,7cm). Nos indivíduos com equilíbrio sagital positivo, o percentual de ativação (PA) dos músculos abdominais foi 58,5% e dos músculos lombares foi 75,25%; nos pacientes com ES negativo integrado, a PA dos músculos abdominais foi de 70,25% e lombar 65%; o paciente com ES neutro apresentou ativação dos músculos abdominais de 87,75% e dos músculos lombares, de 78,25%. CONCLUSÃO: Observamos uma tendência ao ES positivo em pacientes com sobrepeso e obesidade pelo IMC, bem como ao aumento da ativação dos músculos abdominais. A plataforma multissensor constitui uma ferramenta útil para o diagnóstico e prognóstico de doenças com desequilíbrio sagital. .

OBJETIVO: Integrar a pacientes con inestabilidad lumbar a una plataforma multisensor en su proceso de evaluación y diagnóstico, dando parámetros cuantitativos para el balance sagital (BS) y la función muscular. MÉTODOS: Estudio de tipo experimental con pacientes adultos diagnosticados con patologías que causan alteraciones en el BS, unos no operados, y otros operados con instrumentación y fusión posteriores. Cada paciente fue sometido a mediciones antropométricas en báscula de composición corporal; un análisis kinesiólogo utilizando una plataforma multisensor constituida por cámara de profundidad para el análisis estático/dinámico para la medición cuantitativa del BS, y un electromiógrafo de superficie captó el grado de activación muscular en región abdominal y lumbar, mediante movimientos de flexión y extensión. RESULTADOS: Siete pacientes adultos: cinco mujeres (62.5%), dos hombres (37.5%); media de edad de 48 años. Las imágenes con cámaras de profundidad resultaron en un BS de -6.4 a+5.3cm (promedio-5.7cm). Aquellos con BS positivo el porcentaje de activación (PA) de los músculos abdominales fue de 58.5% y la de los lumbares fue de 75.25%; pacientes con BS negativo integraron un PA de los músculos abdominales de 70.25% y de lumbares de 65%; el paciente con balance sagital neutro tuvo activación de la musculatura abdominal de 87.75% y lumbar de 78.25%. CONCLUSIONES: Observamos tendencia al BS positivo en pacientes con sobrepeso y obesidad por IMC, así como mayor activación de músculos abdominales. La plataforma multisensor constituida es una herramienta útil para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades con desbalance sagital. .

Traumatic atlantoaxial subluxation, posterior transfacet fixation: a case report / Subluxação atlantoaxial traumática, fixação transfacetária posterior: relato de caso / Subluxación atlanto-axoidea postraumática, fijación transfacetaria posterior: reporte de caso

Cervical spine injuries are often described as catastrophic events in neurological terms, with very low survival rate. Lesions to C3-C7 segment are the most common (about 80%) followed by segment C1-C2 (20%). The cervical spine injuries are of great importance, both by severity as the neurological implications. It is important to consider that among cervical traumas that do not present neurological damage at the time of the accident, 10% have deficits later, so all cervical trauma should be considered as potential spinal cord traumas, until the evolution of the case shows that definitively there is no spinal cord or nerve root damage. Cases have been reported with both atlantooccipital and atlantoaxial dislocations without neurological deficit, so these lesions went unnoticed in the emergency services. Some of the events to be considered at the time of the accident are suboccipital pain on axial skull pressure and spontaneous stiffness of the patient's neck. Dysphagia, pain on palpation of the anterior neck and a visible increase of prepharyngeal mass can also be observed, which is why it is important to keep the suspicion of craniocervical trauma in all patients who have these symptoms and carry out the relevant tests. This paper presents a case of post-traumatic atlantoaxial dislocation, which showed no neurological deficit at the time of the accident, but was later presented, as well as the surgical procedure carried out.

As lesões da coluna cervical são frequentemente descritas como eventos catastróficos em termos neurológicos, com sobrevida curta. As lesões do segmento C3-C7 são as mais comuns (cerca de 80%), seguidas pelo segmento C1-C2 (20%). As lesões da coluna cervical são de grande importância, tanto pela gravidade quanto pelas implicações neurológicas que acarretam. É importante considerar que dos traumas cervicais que não apresentam danos neurológicos no momento do acidente, 10% apresentam déficits mais tarde, motivo pelo qual todos os traumas cervicais devem ser considerados possíveis traumas raquimedulares, até que a evolução do caso demonstre que definitivamente não há lesão medular ou radicular. Foram relatados casos de luxações atlanto-occipitais e atlantoaxiais sem déficit neurológico, portanto, essas lesões passam despercebidas nos serviços de emergência. Algumas das manifestações a serem consideradas no momento do acidente são dor suboccipital à pressão axial do crânio e rigidez espontânea do pescoço do paciente. Também podem ser observados disfagia, dor à palpação da parte anterior do pescoço e aumento de volume pré-faríngeo visível, motivo pelo qual é importante manter a suspeita de traumatismo craniocervical em todos os pacientes que têm esses sintomas, e realizar os exames pertinentes. Neste artigo é apresentado um caso de luxação atlantoaxial pós-traumática, que não apresentou déficit neurológico no momento do acidente, que sobreveio posteriormente, assim como o tratamento cirúrgico realizado.

Las lesiones de la columna cervical se describen comúnmente como eventos neurológicamente catastróficos con una tasa de supervivencia muy baja. Las lesiones del segmento C3-C7 son las más frecuentes (alrededor del 80%) seguidas por el segmento C1-C2 (20%). Las lesiones de la columna cervical son de gran importancia, tanto por su gravedad así como por las implicaciones neurológicas que conllevan. Es importante tener en cuenta que de los traumatismos cervicales que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentaran con posterioridad, por lo que todos los traumatismos cervicales se deben considerar como potenciales traumas raquimedulares, hasta que la evolución a posterior demuestre que no hay daño medular o radicular en forma definitiva. Se ha reportado casos con presentación sin déficit neurológico tanto en dislocaciones atlanto-occipitales como atlanto-axoideas, por lo que estas lesiones pasan desapercibidas en el servicio de urgencias. Algunas de sus manifestaciones a tener en consideración en el momento del accidente son, dolor suboccipital a la presión axial del cráneo y cuello rígido espontáneo del paciente. También puede presentarse disfagia, dolor a la palpación de la parte anterior del cuello y aumento de volumen prefaringeo visible, por lo que es importante mantener la sospecha ante todo paciente con trauma cráneo cervical quien presenta estos síntomas y realizar los exámenes pertinentes. En este artículo se presenta un caso de luxación atlanto-axoidea postraumática que no presentaba déficit neurológico en el momento del accidente pero posteriormente se desarrollo, así como el manejo quirúrgico realizado.

Application of a semiautomatic classifier for modic and disk hernia changes in magnetic resonance / Aplicação de classificador semiautomático para alterações MODIC e hérnia de disco em ressonância magnética / Aplicación de clasificador semiautomático de cambios MODIC y hernia de disco en resonancia magnética

OBJECTIVE: Early detection of degenerative changes in lumbar intervertebral disc by magnetic resonance imaging in a semiautomatic classifier for prevention of degenerative disease. METHOD: MRIs were selected with a diagnosis of degenerative disc disease or back pain from January to May 2014, with a sample of 23 patients and a total of 170 disks evaluated by sagittal T2 MRI image, first evaluated by a specialist physician in training and them were introduced into the software, being the results compared. RESULTS: One hundred and fifteen discs were evaluated by a programmed semiautomatic classifier to identify MODIC changes and hernia, which produced results "normal or MODIC" and "normal or abnormal", respectively. With a total of 230 readings, of which 141 were correct, 84 were reading errors and 10 readings were undiagnosed, the semiautomatic classifier is a useful tool for early diagnosis or established disease and is easy to apply because of the speed and ease of use; however, at this early stage of development, software is inferior to clinical observations and the results were from around 65% to 60% certainty for MODIC rating and 61% to 58% for disc herniation, compared with clinical evaluations. CONCLUSION: The comparative results between the two doctors were 94 consistent results and only 21 errors, which represents 81% certainty. .

OBJETIVO: Determinação precoce de alterações degenerativas de disco intervertebral lombar por ressonância magnética em classificador semi- automático para prevenção da doença degenerativa. MÉTODOS: Foram selecionadas ressonâncias magnéticas com diagnóstico de doença degenerativa do disco ou lombalgia de janeiro a maio de 2014, com uma amostra de 23 pacientes e um total de 170 discos avaliados por RM T2 em corte sagital, examinadas primeiro por um médico especialista em treinamento, e depois foram introduzidas no software e os resultados obtidos foram comparados entre si. Cento e quinze discos foram submetidos à avaliação por um classificador semiautomático programado para identificar alterações MODIC e hérnia, o que produziu resultados "normal ou MODIC" e "normal ou anormal", respectivamente. RESULTADOS: Com um total de 230 leituras, das quais 141 estavam corretas, 84 foram erros de leitura e 10 leituras foram sem diagnóstico, o classificador semiautomático é uma ferramenta útil para o diagnóstico precoce ou da doença estabelecida e é fácil de aplicar, devido à rapidez e facilidade de uso; contudo, nesta fase inicial de desenvolvimento, o software é inferior às observações clínicas e os resultados foram de cerca de 65% a 60% de certeza para a classificação MODIC e de 61% a 58% para hérnia de disco, em comparação com a avaliação clínica. CONCLUSÃO: Os resultados comparativos entre os dois médicos foram 94 resultados congruentes e apenas 21 erros, o que representa 81% de certeza. .

OBJETIVO: Determinación temprana de cambios degenerativos de disco intervertebral lumbar por resonancia magnética, mediante clasificador semiautomático para la prevención de enfermedad degenerativa. MÉTODOS: Se seleccionaron resonancias magnéticas con diagnóstico de enfermedad degenerativa de disco o lumbalgia de enero hasta mayo de 2014, con una muestra de 23 pacientes y un total de 170 discos valorados en corte sagital de RNM en T2, las cuales se examinaron primero por médico especialista en formación, y que luego fueron introducidas en el software, siendo los resultados obtenidos comparados entre sí. Ciento quince discos fueron sometidos a valoración por un clasificador semiautomático programado para identificar cambios MODIC y hernia que produjo resultados "normal o MODIC" y "normal o anormal", respectivamente. RESULTADOS: Con un total de 230 lecturas, de las cuales 141 fueron correctas en general, 84 fueron errores de lectura y 10 fueron lecturas sin diagnóstico, el clasificador semiautomático es una herramienta útil para el diagnóstico precoz o de enfermedad instaurada, así como fácil de aplicar debido a su rapidez y facilidad de uso; sin embargo, en esta primera etapa del desarrollo, el software es inferior a la apreciación clínica ya que los resultados fueron de alrededor de 65%-60% de certeza para clasificación MODIC y 61%-58% para hernia de disco, en comparación con la evaluación clínica. CONCLUSIÓN: Los resultados comparativos entre los dos médicos fueron 94 resultados congruentes entre médicos y solo 21 errores, lo que representa el 81% de certeza. .

Spinal tuberculosis in western mexico, 2008-2013 / Tuberculose da coluna vertebral no oeste do méxico, 2008-2013 / Tuberculosis espinal en el occidente de méxico, 2008-2013

Objective: To identify the prevalence, clinical features and postoperative outcome of patients with spinal tuberculosis at the Instituto Mexicano del Seguro Social, in Jalisco, Mexico from 2008 to 2013. Methods: Prevalence study of patients undergoing spine surgery due to tuberculosis. Clinical, surgical pre- and postoperative parameters were evaluated by analysis of 41 medical records. Results: Seventeen (41.4%) were women and 24 (58.6%) were men with a mean age of 47.7 years. The main diagnoses were tuberculous spondylitis in 14 (34.1%) patients; discitis in 13 (31.7%); infectious spondylitis in 9 (21.9%); chronic spondylitis in four (9.7%); abscess in one patient (2.4%). Only 22% of patients were positive for epidemiological study of tuberculosis contacts. The most affected region was the lumbar spine followed by the thoracic spine and the most affected vertebrae were L3-L4. The most used surgical instrumentation was by posterior approach with drainage on 29 occasions, anterior approach with drainage in nine, and the mixed approach in three. Twenty-nine patients were independent to perform daily activities after discharge. Conclusion: The discitis or infectious spondylodiscitis should be considered in any patient with localized pain at any level of the spine. Once solved the problem of infection and stability, patients respond favorably to the surgical procedure. .

Objetivo: Identificar a prevalência, as características clínicas e a evolução pós-cirúrgica de pacientes com tuberculose vertebral do Instituto Mexicano del Seguro Social, em Jalisco, México, no período de 2008 a 2013. Métodos: Estudo de prevalência de pacientes submetidos a cirurgia de coluna vertebral devido à tuberculose. Foram avaliados os parâmetros clínicos, cirúrgicos, pré e pós-operatórios pela análise de 41 prontuários médicos. Resultados: Dezessete (41,4%) eram mulheres e 24 (58,6%) homens, com média de idade de 47,7 anos. Os principais diagnósticos foram: espondilite tuberculosa em 14 (34,1%) pacientes; discite em 13 (31,7%); espondilite infecciosa em 9 (21,9%); espondilite crônica em 4 (9,7%); abcesso em 1 paciente (2,4%). Somente 22% dos pacientes eram positivos para estudo epidemiológico de contatos tuberculosos. A região vertebral mais afetada foi a lombar, seguida pela torácica e as vértebras mais acometidas foram L3-L4. A instrumentação cirúrgica mais utilizada foi por via posterior com drenagem em 29 ocasiões, pela via anterior com drenagem em nove e pela via mista em três ocasiões. Vinte e nove pacientes apresentaram independência nas atividades diárias depois da alta hospitalar. C...

Objetivo: Identificar la prevalencia, las características clínicas y la evolución post quirúrgica de los pacientes con tuberculosis espinal del Instituto Mexicano del Seguro Social en Jalisco, México de 2008 a 2013. Métodos: Estudio de prevalencia con pacientes sometidos a cirugía de columna por tuberculosis. Se evaluaron aspectos clínicos, quirúrgicos, pre y post operatorios, mediante la revisión de 41 registros médicos. Resultados: Diecisiete pacientes (41,4%) fueron mujeres y 24 (58,6%) hombres, con una edad promedio de 47,7 años. Los diagnósticos principales fueron: espondilitis tuberculosa en 14 (34,1%) pacientes; discitis en 13 (31,7%); espondilitis infecciosa en 9 (21,9%); espondilitis crónica en 4 (9,7%) y absceso en 1 paciente (2,4%). Únicamente el 22% de los pacientes fueron positivos para la prueba epidemiólogica de Combe. La región vertebral más afectada fue la lumbar seguida por la torácica y las vértebras más frecuentemente afectadas fueron L3-L4. La instrumentación quirúrgica más utilizada fue la vía posterior con drenaje en 29 ocasiones, la vía anterior más drenaje en nueve y vía mixta en tres. Veintinueve pacientes presentaron independencia en sus actividades diarias después de su alta. Conclusión: ...

L4 fractures, biomechanics of cure foretold / Fraturas L4, biomecânica de uma cura anunciada / Fractura de L4, biomecánica de una curación anunciada

Objectives: To analyze the clinical and radiographic outcomes in fracture of the fourth lumbar vertebra, under conservative or surgical treatment. Methods: Patients diagnosed with L4 fracture with or without neurological injury were studied and to whom conservative or surgical treatment was provided. Radiographic measurements were performed taking into account the kyphosis angle, the sagittal index, loss of vertebral body height, percentage of canal occlusion and height compression percentage. Results: Twenty-five patients were treated, five conservatively and 20 surgically. The vertebral kyphosis angle in both groups was 12°, no regional kyphosis was present, the sagittal index was 11.9 (Farcy), the loss of vertebral body height was 53.17%, the percentage of canal occlusion was 23% and the height compression percentage was 38.06%. The residual pain according to the visual analog scale was two in both groups. Conclusions: Patients with a fractured L4 have a satisfactory outcome with both treatments, the height of the vertebral body remains the same, the lordosis is preserved and therefore the sagittal balance, allowing recovering the mechanical functions of the spine as opposed to other segment fractures. .

Objetivos: Analisar os resultados clínicos e radiográficos em fratura da quarta vértebra lombar, em tratamento conservador ou cirúrgico. Métodos: Foram estudados pacientes com diagnóstico de fratura L4 com ou sem lesão neurológica, que receberam tratamento conservador ou cirúrgico. Medições radiográficas foram realizadas tendo em conta o ângulo de cifose, o índice sagital, a perda da altura do corpo vertebral, o percentual de oclusão do canal e a porcentagem de compressão da altura. Resultados: Dos vinte e cinco pacientes, cinco foram tratados de forma conservadora e 20 cirurgicamente. O ângulo da cifose vertebral em ambos os grupos foi de 12°, não houve presença de cifose regional, o índice sagital foi 11,92 (Farcy), a perda de altura do corpo vertebral foi 53,17%, o percentual de oclusão do canal foi 23% e a porcentagem de compressão de altura foi 38,06%. A dor residual de acordo com a escala visual analógica (VAS) foi de dois em ambos os grupos. Conclusões: Os pacientes com fratura de L4 têm resultado satisfatório com ambos os tratamentos, a altura do corpo vertebral permanece a mesma, a lordose é preservada, assim como o equilíbrio sagital, o que permite a recuperação das funções mecânicas da coluna ...

Objetivos: Analizar la evolución clínico-radiográfica en fracturas de la cuarta vértebra lumbar, bajo tratamiento conservador o quirúrgico. Métodos: Se estudiaron pacientes diagnosticados con fractura de L4 con o sin lesión neurológica, a quienes se brindó tratamiento conservador o quirúrgico. Se realizaron mediciones radiográficas tomando en cuenta el ángulo de cifosis, el índice sagital de Farcy, pérdida de la altura del cuerpo vertebral, ocupación del canal y porcentaje de compresión. Resultados: Se trataron 25 pacientes, cinco conservadoramente y 20 con tratamiento quirúrgico. El ángulo de cifosis vertebral en ambos grupos fue de 12º, no se presentó cifosis regional, el índice de Farcy de 11,92, la pérdida de la altura del cuerpo vertebral fue de 53,17%, la ocupación del canal de 23% y el porcentaje de compresión de 38,06%. El dolor residual según la escala visual análoga fue de dos en ambos grupos. Conclusiones: Los pacientes que presentan una fractura en L4 tienen una evolución satisfactoria con ambos tratamientos, se mantiene la altura del cuerpo vertebral, se conserva la lordosis y por lo tanto el balance sagital, lo que permite recuperar las funciones mecánicas de la columna vertebral en su conjunto a diferencia de fracturas en otros ...

Lumbopelvic fixation: a surgical alternative for lumbar stability / Fixação lombopélvica: alternativa cirúrgica para a estabilidade lombar / Fijación lumbopélvica: una alternativa quirúrgica en la estabilidad lumbar

OBJECTIVE: Lumbopelvic fixation is a valid surgical option to achieving great stability in cases where it is particularly demanded, such as in patients with poor quality bone, degenerative scoliosis, and revision surgeries with modern materials and techniques. It enables simple integration of the iliopelvic systems with the rest of the spinal structure, maintaining hemorrhagia at acceptable levels, as well as surgery time. METHODS: We analyzed a case series of 15 patients of our center, who required major construction and/or presented poor quality bone. RESULTS: A total of 15 patients was studied, of which 12 (80%) were women and three (20%), men. Nine (60%) of these were revision surgeries, maintaining a surgery time of 5 hours (±1 h), with average blood loss of 1380 ml (±178 ml). All the patients received six to eight transpedicular screws, including iliac screws, and in all cases, a bone graft was inserted. CONCLUSION: Lumbopelvic fixation in patients with characteristics associated with osteopenia and osteoporosis, and in major instrumentations, particularly revision surgeries, three-dimensional correction is achieved, constructing a strong, stable pelvic base that is very useful, in patients with fragile surgical anatomy, for changes of implant or extensive decompression, provided the arthrodesis technique is adequate and with the insertion of a sufficient bone graft, and obviously, taking care to maintain the sagittal balance. .

OBJETIVO: A fixação lombopélvica é uma opção cirúrgica válida para se atingir grande estabilidade nos casos em que ela é particularmente exigida, como em pacientes com má qualidade óssea, escoliose degenerativa e cirurgias de revisão com os materiais e técnicas modernas, e permite a integração simples dos sistemas iliopélvicos ao restante da estrutura espinal, mantendo a hemorragia em taxa aceitável, assim como o tempo de cirurgia. MÉTODOS: Analisamos uma série de casos de 15 pacientes de nosso centro, que exigiam grande construção e/ou apresentavam má qualidade óssea. RESULTADOS: Foi estudado um total de 15 pacientes, dos quais 12 (80%) eram mulheres e tres (20%), homens. Nove (60%) dessas cirurgias foram de revisão, mantendo-se o tempo cirúrgico de 5 horas (±1 h), com média de perda de sangue de 1380 ml (±178 ml). Todos os pacientes receberam de seis a oito parafusos transpediculares, inclusive ilíacos e, em todos os casos, colocou-se enxerto ósseo. CONCLUSÃO: A fixação lombopélvica em pacientes com características associadas de osteopenia e osteoporose e nas instrumentações grandes, sobretudo nas cirurgias de revisão, atinge correção tridimensional, construindo base pélvica forte e estável, muito útil para os pacientes cuja anatomia cirúrgica é frágil ao se realizarem trocas de implante ou descompressão extensa, desde que a técnica de artrodese seja adequada e com colocação de enxerto ósseo suficiente e, evidentemente, com o cuidado de manter o equilíbrio sagital. .

OBJETIVO: La fijación lumbopélvica es una opción quirúrgica válida para adquirir gran estabilidad en casos donde es especialmente requerido, como pacientes con pobre calidad ósea, escoliosis degenerativa y cirugías de revisión con los materiales y técnicas actuales y permite una integración sencilla de los sistemas iliopélvicos al resto de la construcción espinal, manteniendo un sangrado en rango aceptable así como el tiempo quirúrgico. MÉTODOS: Analizamos una serie de casos de 15 pacientes de nuestro centro en donde se requería una construcción larga y/o presentaban pobre calidad ósea. RESULTADOS: Se estudió un total de 15 pacientes de los cuales 12 (80%) fueron del sexo femenino y tres (20%) del sexo masculino. El nueve (60%) fueron cirugías de revisión y se mantuvo un tiempo quirúrgico de 5 horas (±1 hora), con sangrado promedio de 1380 ml (±178 ml). A todos se les colocó seis a ocho tornillos transpediculares incluyendo iliacos y en todos los casos se coloco injerto óseo. CONCLUSIÓN: La fijación lumbopélvica en pacientes con características asociadas de osteopenia y osteoporosis y en las instrumentaciones largas, sobre todo cirugía de revisión, logra una corrección tridimensional, construyendo una base pélvica potente y estable, muy útil en pacientes en donde la anatomía quirúrgica queda endeble al realizar cambios de implantes o descompresión extensa, siempre y cuando la técnica de la artrodesis sea adecuada y con aporte suficiente de injerto óseo, y evidentemente con el cuidado de mantener el balance sagital. .

Twelve years of scientific production on Medline by Latin American spine surgeons.

BACKGROUND: Despite the small contribution of LA in the Science Citation Index (SCI), a growing contribution by LA research to international literature has been observed in recent years. STUDY DESIGN: Systematic review. PURPOSE: To evaluate the scientific contribution of Latin American (LA) Spine Surgeons in the last decade. METHODS: A literature search of publications by LA spinal surgeons on topics concerning the spine or spinal cord was performed using an online database; Pubmed.gov. The results were limited to articles published from January 2000 to December 2011. The quality of the publication was evaluated with the journal impact factor (IF), Oxford classification and number of citations. RESULTS: This study comprised 320 articles published in the Medline database by LA spine surgeons from 2000 to 2011. In recent years, there has been an increase in the number of publications by LA spine surgeons. It was observed that 38.4% of LA papers were published in LA journals. 46.6% of the articles were published in journals with an IF lower than 1, and there was no statistically significant difference in the number of articles published in journals with a higher IF during the period. Linear-by-linear association analysis demonstrated an improvement in the level of evidence provided by LA articles published in recent years. CONCLUSIONS: This study showed a growth in the number of publications in last 12 years by LA spinal surgeons. It is necessary to discuss a way to increase quantity and quality of scientific publications, mainly through a better education in research.

Prevalencia y evolución clínica de pacientes con heridas por arma de fuego en la columna vertebral / Prevalência e evolução clínica de pacientes com ferimentos por arma de fogo na coluna vertebral / Prevalence and clinical course of patients with gunshot wounds to the spine

INTRODUCCIÓN: Objetivos: Determinar la prevalencia, mortalidad y evolución clínica de los pacientes con heridas por arma de fuego en columna vertebral y determinar si la extracción del proyectil mejora el estado neurológico de los pacientes. MÉTODO: Se realizó un estudio de serie de casos, donde se analizaron los registros de todos los pacientes con heridas por arma de fuego en la columna vertebral ingresados en la UMAE, Hospital de Especialidades del CMNO del IMSS, de septiembre del 2010 a septiembre del 2011, que eran compatibles con los criterios de inclusión, exclusión y de no inclusión. Se midió el grado de discapacidad de los pacientes mediante la escala de Oswestry. RESULTADOS: El grupo se formo por 13 (86,7%), pacientes del sexo masculino y 2 (13,3%) del sexo femenino, con edad media de 42 años y desviación estándar de 14 años. Las regiones más afectadas fueron torácica 7 (46,7%), cervical 5 (33,3%) y por último, lumbar con 3 (20%) pacientes; la estancia intrahospitalaria observada con mayor frecuencia fue 7 (13,3%) y 10 (13.3%) días, con 2 casos cada una; la estancia hospitalaria mínima fue de 3 días, con tan solo un (6,7%) caso y la mayor fue de 94 días, en 1 (6,7%) paciente. La estancia superior a 10 días ocurrió en 11 (73,3%) pacientes y la inferior a 10 días, en 4 (26,7%) pacientes. El tratamiento quirúrgico se realizó en 4 (26,7%) pacientes y 11 (73,3%) pacientes solo recibieron tratamiento clínico; la extracción del proyectil se efectúo en 3 (20%) pacientes, de los cuales 2 tuvieron infección. Se observaron complicaciones en 14 (93,3%) pacientes y tan solo en 1 (6,7%) no hubo complicaciones. En 6 (40%) pacientes ocurrió infección en comparación con 9 (60%) en quienes no la presentaron. El estatus neurológico mediante la escala de ASIA inicial predominante fue "A" en 7 (46,7%) y el ASIA final predominante fue "B" en 6 (40%) casos. Fallecieron 3 (20%) pacientes y 12 (80%) pacientes sobrevivían durante el periodo del estudio. El grado de discapacidad medido mediante la escala de Oswestry inicial mínimo fue de 18 puntos, el máximo de 94, con media de 62 y desviación estándar de 22.2. El Oswestry final tuvo una media de 58 puntos con desviación estándar de 23.5. CONCLUSIONES: En nuestro estudio podemos concluir que las heridas por arma de fuego en la columna, ocasionan un alto grado de discapacidad y evolucionan con alta morbilidad. A esto hay que añadir que tanto el tratamiento clínico cuanto el quirúrgico, no proporcionan mejoría sustancial en el estado neurológico y funcional del paciente. Tan solo se limitan a medidas de soporte para disminuir en lo posible las complicaciones, que a final de cuenta, son las que influenciarán en la calidad y sobrevida de los afectados. La extracción del proyectil y el tiempo transcurrido desde la cirugía no alteran el estado funcional final del paciente.

OBJETIVOS: Determinar prevalência, mortalidade e evolução clínica dos pacientes com ferimentos por arma de fogo na coluna vertebral e determinar se a extração do projétil melhora o estado neurológico dos pacientes. MÉTODO: Realizou-se um estudo de série de casos por meio da análise dos prontuários médicos de todos os pacientes com ferimentos por arma de fogo na coluna vertebral, internados na UMAE, Hospital de Especialidades do CMNO do IMSS, de setembro de 2010 a setembro de 2011, que eram compatíveis com os critérios de inclusão, exclusão e não-inclusão. O grau de incapacidade dos pacientes foi medido pelo índice de Oswestry. RESULTADOS: O grupo foi formado por 13 (86,7%) pacientes do sexo masculino e 2 (13,3%) do sexo feminino, com média de idade de 42 anos e desvio padrão de 14 anos. As regiões mais afetadas foram torácica 7 (46,7%), cervical 5 (33,3%) e, por último, lombar, co 3 (20%) pacientes; a permanência no hospital observada com mais frequência foi 7 (13,3%) e 10 (13,3%) dias com 2 casos cada uma; a permanência hospitalar mínima foi de 3 dias, com apenas um (6,7%) caso e a maior foi de 94 dias, em um (6,7%) paciente. A estadia superior a 10 dias ocorreu em 11 (73,3%) pacientes e a inferior a 10 dias, em 4 (26,7%). O tratamento cirúrgico foi realizado em 4 (26.7%) pacientes e 11 (73,3%) pacientes receberam apenas tratamento clínico; a extração do projétil foi executada em 3 (20%) pacientes, dos quais, dois tiveram infecção. Foram constatadas complicações em 14 (93.3%) pacientes e apenas um (6,7%) não as apresentou. Em 6 (40%) pacientes verificou-se infecção, em comparação com 9 (60%) que não tiveram. O estado neurológico pela escala ASIA inicial foi predominante "A" em 7 (46,7%) e a escala ASIA final foi predominante "B" em 6 (40%) casos. Três (20%) pacientes foram a óbito e 12 (80%) estavam vivos durante o período do estudo. O grau de incapacidade medido pelo índice de Oswestry inicial mínimo foi 18 pontos e o máximo foi 94, com média de 62 e desvio padrão de 22,2. O índice de Oswestry final teve média de 58 pontos, com desvio padrão de 23,5. CONCLUSÕES: Em nosso estudo, podemos concluir que os ferimentos por arma de fogo na coluna vertebral, ocasionam alto grau de incapacidade e evoluem com alta morbidade. É preciso acrescentar que tanto o tratamento clínico quanto o cirúrgico, não proporcionam melhora substancial do estado neurológico e funcional do paciente. Ambos limitam-se a medidas de apoio para reduzir o máximo possível de complicações, que por fim, são o que influenciarão a qualidade e a sobrevida dos afetados. A extração do projétil e o tempo transcorrido desde a cirurgia não alteram o estado funcional final do paciente.

OBJECTIVES: To determine prevalence, mortality and clinical course of patients with gunshot wounds of the spine and determine if the extraction of the bullet improves their neurological status. METHODS: We conducted a case series study by analyzing the medical records of all patients with gunshot wounds in the spine, hospitalized in UMAE, Specialties Hospital of the CMNO, IMSS, from September 2010 to September 2011, which were compatible with the inclusion, exclusion, and not-inclusion criteria. The degree of disability of patients was measured by the Oswestry index. RESULTS: The group consisted of 13 (86.7%) males and 2 (13.3%) females, with a mean age of 42 years and standard deviation of 14 years. The regions most affected were thoracic with 7 (46.7%), cervical with 5 (33.3%) and, finally, lumbar, with 3 (20%) patients; the most frequent hospital stays were 7 (13, 3%) and 10 (13.3%) days with 2 cases each; minimum hospital stay was 3 days, with only one (6.7%) case and the largest was 94 days in one (6.7 %) patient. A stay exceeding 10 days occurred in 11 (73.3%) patients and less than 10 days in 4 (26.7%). Surgical treatment was performed in 4 (26.7%) patients and 11 (73.3%) patients received only medical therapy; the extraction of the bullet was performed in 3 (20%) patients, of whom two had infection. Complications were observed in 14 (93.3%) patients and one (6.7%) did not. Six (40%) patients had infection in comparison with nine (60%) who had not. The neurological status by the initial ASIA scale was predominantly "A" in 7 (46.7%) and the final ASIA scale was predominantly "B" in 6 (40%) cases. Three (20%) patients died and 12 (80%) were alive during the study period. The degree of disability measured by the initial Oswestry index was 18 points minimum and maximum was 94, with a mean of 62 and a standard deviation of 22.2. The final Oswestry index averaged 58 points, with a standard deviation of 23.5. CONCLUSIONS: In our study, we conclude that the injury by firearm in the spine causes a high degree of disability and evolve with high morbidity. It should be added that both the medical and the surgical treatment do not provide substantial improvement in neurological and functional status of the patient. Both are limited to support actions to reduce the possible complications, which ultimately is what will influence the quality and survival of those affected. The extraction of the bullet and the time elapsed since surgery does not change the final functional status of the patient.

Factores de riesgo que afectan la fusión en el tratamiento de la inestabilidad en la columna lumbar / Fatores de risco que afetam a fusão no tratamento da instabilidade na coluna lombar / Risk factors affecting the fusion in the lumbar spine instability treatment

OBJETIVO: describir cuales son los factores de riesgo que afectan la fusión vertebral en la inestabilidad de la columna lumbar, en pacientes atendidos en nuestro hospital relacionados con los aspectos nutricionales. MÉTODOS: se revisaron 59 pacientes de los cuales 15 (25,4 por ciento) fueron casos (pseudoartrosis) y 44 (74,6 por ciento) fueron controles (fusión). La distribución demográfica presentó pacientes, de los cuales 27 (45,8 por ciento) correspondieron al sexo femenino y 32 (54,2 por ciento) al sexo masculino. (...)RESULTADOS: se analizaron diversos factores de riesgo, entre la edad de mayores de 60 años, se mostró un 49 por ciento más probabilidad de una pseudoartrosis en comparación con el Grupo Control con un IC 95 por ciento=0,12-2,27. El peso mayor de 90 kg mostró un 82 por ciento más probabilidad de una pseudoartrosis en comparación con el Grupo de Fusión con un IC 95 por ciento=0,03-0,43, el IMC muestra un 25 por ciento más probabilidad de una pseudoartrosis con un IC 95 por ciento=0,18-3,18, la hipoalbuminemia menor de 3,4 mg/100 mL mostró un 78 por ciento más probabilidad de la pseudoartrosis, con IC 95 por ciento=0,06-0,75. CONCLUSIONES: se encontró que la pseudoartrosis es provocada por factores de riesgo asociados al perfil nutricional como lo es la propia obesidad, la hipoalbuminemia y existe una probabilidad de presentarla de 1,5 veces más, que en las personas con valores normales. Por tal motivo, es importante que dichos valores sean evaluados y corregidos de manera prematura en el momento prequirúrgico, con medidas de soporte que permitan un adecuado control metabólico y, por consecuencia, un resultado óptimo que es la fusión. NIVEL DE EVIDENCIA: estudio de casos y controles con un nivel de evidencia III.

OBJETIVO: descrever quais são os fatores de risco que afetam a fusão vertebral na instabilidade da coluna lombar, de pacientes atendidos em nosso hospital que são relacionados com aspectos nutricionais. MÉTODOS: foram revisados 59 pacientes dos quais 15 (25,4 por cento) foram casos (pseudoartrose) e 44 (76,4 por cento) foram controles (fusão). A distribuição demográfica apresentou pacientes e mostrou que 27 (45,8 por cento) eram do sexo feminino e 32 (54,2 por cento) do sexo masculino, com uma média de 51±12, uma mínima de 20 e uma máxima de 85 anos.(...)RESULTADOS: foram analisados diversos fatores de risco em maiores de 60 anos, o que mostrou 49 por cento a mais de probabilidade de uma pseudoartrose em comparação com o Grupo Controle, com IC 95 por cento=0,12-2,27, assim como o peso maior de 90 kg, que mostrou 82 por cento a mais de probabilidade de uma pseudoartrose em comparação com o Grupo de Fusão com IC 95 por cento=0,03-0,43. O IMC mostrou 25 por cento a mais de probabilidade de uma pseudoartrose com IC 95 por cento=0,18-3,18, assim como a hipoalbuminemia menor que 3,4 mg/100 mL mostrando 78 por cento a mais de probabilidade da pseudoartrose (IC 95 por cento=0,06-0,75). CONCLUSÕES: encontrou-se que a pseudoartrose é provocada por fatores de risco associados ao perfil nutricional como a própria obesidade, a hipoalbuminemia, com uma probabilidade de 1,5 vezes a mais que as pessoas com valores normais. Por tal motivo, é importante que tais valores sejam avaliados e corrigidos anteriormente ao momento pré-cirúrgico, com medidas de apoio que permitam um adequado controle metabólico e, consequentemente, um ótimo resultado na fusão. NÍVEL DE EVIDÊNCIA: estudo de casos e controles com nível de evidência III.

OBJECTIVE: to describe the risk factors that affect the vertebral fusion in the lumbar spine instability, in patients attended in our hospital that are related to nutritional aspects. METHODS: A total of 59 patients were reviewed of whom 15 (25.4 percent) were cases (pseudoartrosis), and 44 (74.6 percent) were controls (fusion). The population distribution presented patients, of which 27 (45.8 percent) were female and 32 (54.2 percent), male. The average age was 51 with a 12 standard deviation, a minimum of 20 and a maximum of 85 years old. Distribution by diagnosis was 29 (49.1 percent) spondylolisthesis, 21 (35.6 percent) fractures, 5 (8.5 percent) herniations, 3 (5.1 percent) infections, and 1 (1.7 percent) tumor. The average weight was 75.9 kg, with 1.60 cm height, BMI of 24.5, a Hb of 15.2, Hto of 35.9, and 3.5 albumin. RESULTS: several risk factors were analyzed between ages higher than 60 years, it showed a 49 percent more likely to a pseudoartrosis in comparison with the Control Group with a 95 percent CI=0.12-2.27. More than 90 kg of weight showed 82 percent more likely to a pseudoartrosis in comparison with the Fusion Group, having as a 95 percent CI=0.03-0.43, the BMI shows 25 percent more likely to a pseudoartrosis with a 95 percent CI=0.18-3.18, hypoalbuminemia less than 3.4 mg/100 mL showed a 78 percent more likely to the pseudoartrosis (95 percent CI=0.06-0.75). CONCLUSIONS: the pseudoartrosis is caused by risk factors associated with the nutrient profile, like the obesity itself, the hypoalbuminemia and there is a probability to present 1.5 times more than the values of ordinary people. Thus, it is important that these values are evaluated and fixed before in the pre-surgical with support measures that allows adequate metabolic and, consequently, an optimal outcome, such as fusion. EVIDENCE LEVEL: study case-control with a level III of evidence.